陈鹏医生的科普号

随着现代人工作生活压力的增大及对个人身体健康状况的逐步重视，跑步、爬山等运动越来越成为人们生活中的挚爱，有的人每周甚至每天都要跑步或爬山。时间久了，很多人会逐渐感觉膝关节出现不适或疼痛感，尤其是髌骨周围区域感觉明显，而这其中最常见的往往就是髌骨下方的疼痛。髌股关节由髌骨和股骨滑车两部分组成，周围由股四头肌、髌腱、髌骨内、外侧支持带这四个主要结构围绕固定。从轴位上看，髌骨呈凸形，股骨滑车呈凹形，两者表面覆盖着软骨，以“凹凸”的形态衔接。跑步、爬山或爬楼梯过程中，最容易受伤的是髌骨的软骨。因为在普通行走过程中，髌骨承受的力约为体重的1/3-1/2，爬楼梯或者跑步时约为体重的3倍，而下蹲时可高达体重的7倍。所以，在做反复膝关节屈伸运动时，髌骨软骨是最容易受伤的。其病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，这就是髌骨软化症（髌骨软骨损伤），最后股骨滑车也会发生同样的病变，最终发展为髌股关节炎。主要症状：髌骨软化症的早起症状主要是膝前疼痛和“打软腿”。膝前疼痛最早是在上、下楼梯或下蹲起立时出现，走平路时一般没有症状。也有人会出现走着走着膝关节突然无力，感觉就要跪倒一样，这就是所谓的“打软腿”。随着疾病的进展，上述症状逐渐加重，甚至在走平路时也会有不适感。而以上所有症状并不是突然出现，而是随着运动的进行，慢慢出现的，所以说髌骨软化症是一种慢性疲劳性损伤。临床检查：当患者的症状符合上述表现后，医生首先要对患者进行体格检查，其中最常用的也是最准确的就是髌骨研磨试验。也就是在患者双腿伸直时，用力下压髌骨并将髌骨与股骨进行摩擦，出现疼痛即为阳性，此时髌骨软化症的诊断已基本成立。下一步就需要患者行膝关节磁共振（MRI）检查，进一步明确诊断及软骨损伤的严重程度，来制定下一步治疗方案。治疗方法：髌骨软化症的治疗一般首先采用保守治疗。在介绍具体治疗方案前，我们先来了解一下髌骨软化症为什么会出现上述症状。软骨组织是人体内非常特殊的一种组织，软骨内的血管及神经分布非常少，主要靠关节内的滑液为其提供营养。所以，软骨损伤的后的修复非常缓慢，而且，单纯的软骨损伤，我们是感觉不到疼痛的。但关节的损伤是一个复杂的过程，关节内的滑液是由滑膜分泌的，随着软骨损伤的逐渐加重，关节必需要长出更多的滑膜来分泌更多的滑液为软骨提供营养，这样也就出现的滑膜增生、关节积液，这也就是滑膜炎出现的原因。但滑膜是富含神经的组织，所以当滑膜炎出现后，关节就会出现疼痛。因此，我们的治疗方法就是针对于上述这些损伤机制来进行的：第一，尽量避免屈膝发力动作，比如跑步、爬坡、上楼梯等，这样可以避免软骨的损伤，这是最基本的治疗方法。第二，针对于软骨损伤，可服用营养软骨药物，例如氨基葡萄糖，它有促进软骨中蛋白粘多糖合成的作用。目前市面上有很多关节营养品，常见的主要是盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖、各种软骨素等，香港可以买到的商品名是“维骨力”，美国有“move free”等等，这些药物的主要成分都是氨基葡萄糖，大家可自由选择。此外，因软骨的血管分布非常少，所以口服氨基葡萄糖起效往往比较慢，这也就要求服用时间要相对较长，至少服用3个月才可能有效。第三，既然口服药物起效较慢，我们就可以把这种关节营养药直接注射到关节内，从而起到滑液的作用，直接对软骨进行修复。目前使用较多的是玻璃酸钠，其含有的软骨修复成分可直接对损伤软骨进行修复。此外，它还有润滑的作用，就像汽车发动机内的机油一样，可以减轻关节的摩擦。用法为一周打一次，5次为一个疗程。第四，要解决对我们困扰最大的问题——疼痛。既然疼痛是由滑膜炎引起的，那我们就要消炎治疗。所以就需要口服消炎止痛药，在此需要说明一下，这里所说的消炎止痛药并不是抗生素，而是非甾体类消炎止痛药，主要针对于无菌性炎症。市面上常见的有洛芬类、昔布类等，具体服用时间根据自己的症状好转情况而定。第五，加强功能锻炼。可进行直腿抬高、靠墙静蹲等股四头肌的功能锻炼，大腿肌肉增强后，一是可以增加髌骨的稳定性，防止其进一步受损；二是可以将髌骨向上提拉一点，这样在屈伸膝关节时就可以避开软骨损伤的区域。直腿抬高无需多言，大家都可以掌握。靠墙静蹲就要讲求方法了，方法不对可能会进一步加重髌骨软骨损伤。具体方法为：双脚分开与肩同宽，脚尖与大腿方向一致，背靠墙，下蹲后小腿与地面垂直，大腿与小腿夹角约120°（不要蹲到90°，见右图），保持这个姿势不动，切记不要反复蹲起，大腿肌肉酸胀发抖后起立放松休息，10-15秒后继续静蹲，每次10-15分钟，每日3-4次。最后，若保守治疗无效，可能是因为软骨磨损较严重，面积较大，无法自行恢复，就需要进行手术来进行治疗了。目前主要手术方式有自体软骨移植术及微骨折术，前者是从自身的膝关节不受重的部位取软骨，填补髌骨软骨的缺损部位，最终使软骨面恢复平整；后者是在软骨损伤部位钻孔，让骨髓血释放出来，血液凝固后逐渐转变为纤维软骨组织填平损伤区域。

北医三院运动医学研究所的临床研究：观察急性（3周内）ACL断裂及其合并损伤的关节镜下临床病理改变；总结分析临床治疗经验。365医学网 转载请注明材料与方法365医学网 转载请注明（一）179例急性前交叉韧带损伤患者（病史1-21天，平均11天）按照关节内、外损伤情况，对合并损伤进行分类，并对其关节镜下表现及处理方式进行总结。365医学网 转载请注明临床疗效观察365医学网 转载请注明53例随访8-46月，均14.5月（48例二次关节镜手术，35例K-T2000检查）。365医学网 转载请注明滑膜内断裂：占所有病例的2.2％（4/179）。其中部分断裂和完全断裂各有2例。查体特点：Lachman和ADT试验松弛，可有抵抗感。365医学网 转载请注明镜下特点：1.滑膜；2.镜下ADT365医学网 转载请注明诊断方法：探钩探查，可钩出断端。365医学网 转载请注明髁间棘撕脱骨折：共有11例，占6.1％。5例与外侧半月板前角一同撕脱；3例合并胫骨平台骨折。365医学网 转载请注明手术处理：关节镜—胫骨骨道—（钢丝、涤纶编织线）—复位内固定内侧关节囊损伤：撕裂：26例（半月板上方：23例；MCL断裂：24例）；挫伤：7例（关节囊壁的充血、淤血及肿胀；是MCL损伤的间接证据：5例）365医学网 转载请注明讨论：ACL的联合损伤Maria认为外翻外旋是造成急性ACL断裂以及膝内侧结构合并损伤最典型的机制，在临床上则表现为典型的是O’Donoghue三联症：即ACL、MCL和内侧半月板的三联损伤。本组病例显示：合并的外侧半月板损伤的发病率要远远高于内侧半月板。在膝关节外翻外旋时，股骨与胫骨之间发生半脱位，股骨外侧髁与外侧胫骨平台后部相撞击，这种不稳带来的撞击力首先就作用于外侧半月板，经过半月板的部分缓冲，才传到相应部位的软骨下骨。365医学网 转载请注明我所临床流行病学显示：ACL、MCL和外侧半月板联合损伤多见。ACL断裂部位：本组中观察到的结果：实质部完全断裂：共160例，占88.3％。位于体部上段的最多，占58.1％（104/179）位于体部中段的占21.8％（39/179）。ACL实质部的中上段是韧带容易损伤的部位——与解剖上ACL实质部上止点处的韧带组织最细有关。365医学网 转载请注明滑膜内断裂是急性ACL损伤的一种少见的病理类型。本组发现4例占总数的2.23％。镜下表现：滑膜淤血或有微小的裂口；探钩可发现韧带张力减低；损伤的部位有明显的凹陷；术中抽屉试验韧带失张力；探钩将韧带断端纤维钩出。胫骨髁间棘撕脱骨折ACL损伤中的一种特殊类型。本组病人的发病率为6.1％。有45.5％（5/11）合并有外侧半月板前角的撕脱。本组病人则采用了关节镜下缝线或钢丝固定的方式，所有病例通过关节镜下手术都能获得良好的复位与固定，与骨折块相连的外侧半月板前角同时得到了良好的复位。内侧半月板的损伤类型则以纵裂和边缘分离为主，占64.1％，缝合比例达到53.8％。内侧半月板损伤有很多是由于内侧关节囊撕裂所致，此种情况缝合关节囊，内侧半月板即可得到很好的固定。365医学目前临床上对于ACL和MCL的联合损伤的处理存在不同的意见。我们研究所临床中发现急性期采取保守治疗的III度MCL损伤，有很多会出现慢性的内侧不稳。如果手术探查，会发现MCL浅层韧带组织表现为明显变细和全程瘢痕化，张力差。MCL浅层下止点完全断裂时几乎都表现为止点处断裂或撕脱。其远侧断端经常会全部从鹅掌下脱出，与其断裂的下止点处分离较远，断端很难自行愈合于原止点处，所以需要进行止点重建。我们研究所经验：ACL和MCL的联合损伤需早期手术处理，术后进行积极有效的康复练习，防止关节粘连。

肩袖撕裂的病因包括创伤、退变和感染等，它是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见原因。好发于45岁以上的成年人。治疗方式包括保守治疗、切开修补术、小切口切开修补术以及全关节镜下修补术。关节镜下修补术的手术适应症包括：症状性肩袖撕裂（疼痛和功能障碍）、非不可修补的巨大肩袖撕裂，但是也必须考虑一些其他因素如：病人的全身情况能否耐受手术，病人的对要求和期望值，医生对术后功能恢复情况的评估，是否合并有骨关节炎或肱骨头的明显上移等。关节镜下修补的禁忌症包括：感染活动期，永久性神经支配缺失，严重的盂肱关节骨关节炎等。相对禁忌症包括：修补术后预后不良或不可预知，冈上肌和冈下肌严重萎缩脂肪化＜75％，病人术后不能配合进行康复训练，以及肱骨头有明显移位并有影像学的骨改变。 手术的体位可根据个人爱好选择沙滩椅位后侧卧位，侧卧牵引时牵引重量大约5-10磅，患肢外展40°，前屈20°，术中尽量应用加热毯以防止低体温发生。麻醉方式可选用肌间沟麻醉、全身麻醉、或两者配合使用，单纯使用肌间沟仅适用于手术时间短，病一般情况好的病人。如果手术时间长，患者术中可能颈部水肿明显，易引起呼吸道不畅，并且术中需要控制血压于90-110mmHg之间，推荐使用全身麻醉。 手术中除了需要常规关节镜系统、磨钻、刨刀、射频外，还需要有注水加压泵系统，注水压力应控制在50～70mmHg，手术时间控制在2小时以内，以免出现组织的过度水肿。另外应有各种角度的过线器可供选择和使用，现在各公司都有自己特点的过线器可供选择，如Arthrex公司的BirdBeak，Scorpion过线器，Viper过线器等。Linvatec公司的缝合钩，Depuy Mitek 公司的，另外，手术中一个好助手是非常重要的。现在有各种缝合锚钉可供选择，金属的、塑料的、可吸收的，并且可根据不同的部位、不同的骨质量和空间大小可选用不同的直径大小的锚钉。不同设计的锚钉其抗拉拔强度有着很大区别，Barber2003年测试的几种锚钉在干骺端骨皮质内的抗拔出强度如下：Twinfix AB485N，Twinfix Ti 5.0 448N，BioCorkscrew 5.0 222N，BioCorkscrew 6.5 181N。缝合锚钉所使用的缝线今年也有了长足的发展，由过去的爱惜邦缝线发展到现在的Fiberwire，MaxBraid，Orthocord，UltraBraid等等，同样直径的缝线的抗拉力几乎增加了1倍，由缝线断裂引起的肩袖修补失败的几率也越来越低。另外关节镜下的打结技术也会影响术后肩袖固定的强度。 缝合方法的选择上，我们常用的有单纯缝合、褥式缝合、边边缝合、镜下的Mason Allen等，体外的生物力学测试结果显示：褥式缝合法的抗拉力为228N，而改良的Mason-Allen法为168N。在固定方式上，镜下缝合由过去的单排缝合固定渐发展趋向于双排固定法，甚至有人提出了三排固定的方式，双排固定可以增大腱骨接触面积，和接触压力，促进愈合，但不同方式效果的的文献报道各不相同。大多数回顾性研究报道单排和双排固定的临床结果没有显著差异。一前瞻性随机研究显示，40例单排，40双排，无临床差异（Andre G, Arthroscopy 2008, Italy）。生物力学研究测试双排固定直到5000循环才有失败，而单排固定仅承受798.3±73.28 循环（Steven W. MeierArthroscopy 2006）。对肩袖足迹覆盖率的研究显示单排固定有52.7％未覆盖，而双排固定可以达到完全覆盖（Paul C. Brady Arthroscopy 2006）。目前推荐单排固定用于部分撕裂或小撕裂，双排固定用于大型撕裂 关节镜下松解在手术操作中是非常重要的一步，尤其是对镜下大型肩袖的修补时，必须充分的松解，如果喙突尖与肩胛下肌的距离小于7mm，应考虑喙突尖部成形。而对于肩峰是否必须行肩峰成形术目前仍存在争议，肩峰成形术可减弱三角肌的止点，并在肩峰下的骨创面和修补的肩袖间形成瘢痕，但是如果肩峰有明确增生、骨赘、肩峰下撞击症者，应同时行肩峰成形术。 肩袖修补后有诸多因素影响其愈合，如缝合锚钉植入的角度和深度，如果外倾角过小，深度过深，缝合锚钉易被拔出和松动。术中充分的松解粘连，可减小缝合后的肌腱张力。对腱骨结合面的充分准备（清创肌腱边缘，准备骨床至出血等）也可促进愈合。采用不同的缝合方式增大腱骨接触面积和压力，以及术后相对保守的康复训练都会促进肩袖的腱骨愈合，从而减少失败率。

胫腓骨疲劳性骨膜炎又叫应力性损伤，是由于骨骼和肌肉过度使用（即运动过量），或动作不规范而引起的骨骼肌肉损伤，晚期可发展成疲劳性骨折（也叫应力性骨折），后果严重。著名篮球明星姚明曾三次发生应力性骨折，最后于2011年7月不得不宣布退役，过早地离开了他所钟爱的篮球事业。尽管普通市民不会像专业运动员那样进行大运动量比赛或训练，但现在酷爱体育运动或运动成瘾者不少，其中发生应力性损伤者并不少见。 对于经常运动的人来说，一定要了解和掌握胫腓骨疲劳性骨膜炎的相关知识并及时加以科学防范。此类损伤多发生于足部承重较多的运动，如长跑、打篮球、打网球、踢足球等运动项目，发生原因多为训练动作不规范、运动量过大、运动场地太硬、运动时间过长等。小腿肌肉长期处于紧张状态，反复牵扯小腿胫腓骨骨膜，时间长了或突然用力过猛，就容易造成骨膜撕裂、骨膜下出血等，如不及时改变训练方法，减少运动量，或完全休息，最后可发展为疲劳性骨折。 运动一定要遵循科学训练方法，循序渐进，掌握动作要领，纠正错误动作。运动后要给小腿做自我按摩和热水浴，放松肌肉，消除疲劳。适当控制运动量，避免长时间过分集中跑跳等。不要在过硬的场地做跑跳运动，要穿专业的运动鞋及运动袜。只有这样做才有助于减轻运动对关节肌肉的冲击，预防应力性损伤的发生。

随着微创外科技术的不断发展，关节镜手术已成为骨科的常规手术，关节镜手术是通过一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，用于医师诊治关节疾患的内窥镜。与传统的切开手术相比，关节镜具有微创和视野清晰的优点，可保持关原有的解剖生理卫生结构，创伤小，准确率高、且手术安全、性疗效满意，手后恢复快等特点，肩关节镜技术发展的同时也对康复护理工作提出了新的要求，作者对 例患有肩关节疾病行肩关节镜检查和治疗后的患者，针对不同的个体制订不同的康复护理方案和实施系统的康复护理，取得了良好的效果，现将护理方法报告如下：一、根据不同的体位制订护理方案由于肩关节镜的解剖位置比较特殊不能作用止血带邻近有重要的血管和神经因此对体位要求也非常严格所以根据患者的情况结合手术情况进行分类护理。采用侧卧位或沙滩椅位。1、侧卧位的护理麻醉好后翻身侧卧后倾15°～30°,头下垫软枕且头偏向呼吸健侧,将患者耳廓抚平,防止耳廓压伤。腋下垫一软枕,利于并防止腋窝神经和血管受压。两腿之间垫大枕头,下腿屈曲,上腿伸直。健侧上肢用搁手板支出,斜坡枕衬垫,轻轻向外牵拉手臂,防止臂丛神经损伤。下肢踝关节、膝下、骨隆突处、双足跟下垫空心圈垫,防止压疮。骨盆前后采用自制侧卧位固定器分别固定在耻骨联合与骶尾部,必要时加用床卡固定胸背部,不宜过紧,不摇晃即可,男性患者应避免压迫外生殖器。约束带固定髋部,两端系于床边,松紧适宜。患侧手臂消毒后用开刀巾包裹并用绷带牵引外展40°～70°、屈曲0°,以5kg左右的重物置于床尾牵引架上进行悬吊牵引术中根据手术需要调节角度。肩关节牵引时需注意避免过度牵引,以减少臂丛神经损伤的可能性。Paulo等报道30%的患者肩关节镜手术后发生一过性患肢感觉障碍。在麻醉状态下如果突然改变体位,可引起急性循环功能代偿不全,这种情况多发生于由平卧位变为头高位或坐位时,因此改变体位时应缓慢进行。体位搬动时,应协调一致,将患者的头、颈、胸椎保持在同一水平旋转,防止脊柱损伤与气管导管的脱落。摆放体位时动作要轻柔,应避免拖、拉、推,应四人将患者抬起并妥善固定。2、沙滩椅位麻醉好后,患者仰卧头下垫头圈偏向健侧,不能过伸或扭,使其处于功能位,并用三角形沙袋或宽胶布固定,防止头曲部不稳定,颈下以条形软枕衬垫支撑,下颌与胸骨之间保持一定距离,以防脊髓缺血损伤。患侧肩膀平床沿,肩胛下垫软枕。肩胛骨内缘到床缘,骶尾部垫软枕,防止压疮。健侧上肢置于身体一侧并用中单包裹固定,患侧上肢游离悬空消毒,自然屈曲置于胸腹部。膝下腘窝垫软枕,减轻对大血管和神经的牵拉。足跟用衬垫保护,防止压疮。双下肢用固定带在膝上2~3cm处固定,以防患者下滑,并在固定带下垫一布单, 防止固定带的压力形成压疮。将电动床调节成沙滩椅样,背板抬起使上身倾斜30°～40°,床的上1/3与中1/3形成夹角髋部屈曲90°～110°。手术床的腿板向下移20°左右,使床的中1/3与下1/3形成夹角,膝关节屈曲20°～30°左右。注意确定患者手术部位暴露完好、患者安全无误后,才能调节电动手术床按键,将手术床调整到手术所需的体位。注意保护好患者颈部,防止颈椎意外损伤,尤其在身体上移时,应1人站于患者头端扶托头颈部,2人分别站于手术床两侧同时抬床单将患者身体上移,同时还应注意防止各管道的滑脱,需妥善固定好各管道手术体位的摆放对于麻醉状态下的患者非常重要,特别全麻状态下,患者的知觉全无,如果体位摆放不当或者护理措施不到位,在长时间的手术中对患者将造成伤害,因此正确的体位摆放对于手术后并发症的预防至关重要。完善的体位应保持呼吸道通畅,循环功能正常运行,避免肢体神经压迫而造成麻痹等不良后果。摆放时保护好各种管道,保持通畅并防止脱落。动作要轻柔,应避免拖、拉、推,应3人以上将患者抬起并妥善固定,软垫与固定带的松紧适宜。在保证手术的前提下调节患者的舒适度,使其处于功能位,并固定妥当。二、根据患者群体不同分别制订人性化护理方法1.就医环境人性化安排具有家庭氛围的病房。努力营造一种充满人性化、人情味的以关心患者、尊重患者、以患者利益和需求为中心的人文环境，使患者感到家的温暖2.加强健康指导住院期间在康复师的帮助下进行早期的康复锻炼并给予正确的健康指导。肌力锻炼时应正确掌握运动量和训练节奏，每次练习引起一定的肌肉疲劳，但运动量过大可引起肌肉急性劳损。发生持续疼病应加以注意。2周后拆除固定后，进行肩部肌肉收缩伸展锻炼。6周内避免肩关节主动屈曲和外展。6周后开始逐渐进行肩关节活动，应逐渐增加，最初为被动锻炼，随着肌力恢复，逐渐过渡到主动锻炼，直至肩关节功能恢复。3.系统康复训练方法(1)心理护理。与患者建立良好的护患关系。多数患者对手术产生紧张、恐惧的心理,担心手术后效果不满意。了解患者的心理反应,加强心理护理,让患者了解手术的过程及人工关节置换的意义,使患者树立信心,更好的配合手术。同时在患者和医护人员之间建立共同参与型的护患关系模式,通过运用移情、倾听等技巧与患者进行语言和非语言的有效沟通,彼此建立信任感,从而改善患者的情绪状态。由患者本人、家庭及医护人员共同实施康复计划,逐步达到康复的目的。(2)肩关节被动辅助练习阶段。(术后0～6周)此阶段主要是主动活动,患侧肘、腕、手诸关节,被动及辅助活动肩关节。被动活动须在患者能够耐受范围,切忌超越术中肩关节活动范围。活动时患者可采用健侧辅助主动运动的方法,不应主动屈曲或外旋肩关节,也不要依靠患肢。术后手臂用悬吊巾固定在70°外展和10°外旋位,悬吊巾固定3周。术后3天内在止痛泵的作用下进行早期康复训练。患者全麻清醒后即行手指功能活动,术后24h患侧相邻关节肘、腕、手主动全范围活动,前臂等长肌内收缩练习。肩关节康复在术后24h之内即开始,包括:钟摆练习3～5个/次,2次/日;仰卧位肩关节被动前屈上举及外旋练习;外旋时曲肘90°,用健手协助,上举肩用手触前额,逐渐超过头部;肩关节上举超过90°时,手臂重力能帮助继续上举。仰卧位时肩关节肌肉松弛,这项练习3～5个/次,2次/日。术后7～8天开始增加悬增练习,令患者弯腰患臂下垂,手持木棍,在地面上进行内旋或外旋画圈并逐渐扩大圈的半径,还可以借助滑轮增加上举运动,术后14～16天开始增加水平外旋练习。这项练习要求肩关节上举达140°左右,患者仰卧,双手握住,上举肩关节,然后将两手滑到颈后分开两肢。这样,外旋活动可达到最大限度而且逐渐进行。冰敷在术后3周之内肩关节。(3)(术后6～12周)主要涉及肩关节早期主动活动,肩带肌肉等张肌力训练及肩关节牵伸练习,鼓励患者应用患肢进行免负重的日常生活训练(4)(12周以后)。进一步的肌肉牵伸和抗阻性量训练,恢复运动及增强三角肌前部和外旋肌群力量是最重要的,其前提条件要求患者肩关节被动活动接近于正常范围及运动治疗过程中无疼痛,人工肱骨头置换术后康复训练需持续。

单位篮球比赛，小王一不小心又扭了脚，他象往常一样抹了点跌打损伤药油，却发现第二天踝关节越来越肿，两周后都还下不了地。他又急又怕，拄着双拐来到门诊。深怕自己象刘翔或姚明一样，肌腱或骨头出了问题？对于运动损伤与康复，热爱运动的小王却几乎一无所知。1、平时走路及运动时做造成的脚扭伤是否一样？如何初步判断其严重程度？轻度损伤如何处理？不论是行走、上下楼梯还是运动时，脚扭伤都是我们最常遇到的外伤。据统计，在美国，每天每一万人就有一个人会扭伤脚。但走路与运动时造成的伤情是否相同呢？对于同一个人来说，跑跳时比行走时速度更快，冲力更大，受伤也就会更严重。但是，对不同个体来说，相同的外力造成的损伤可能差别巨大。一个运动员与一个经常不活动的老太太在下楼梯时扭了下脚，运动员可能休息下，贴块膏药就活动如常了；老太太却可能‘伤筋动骨’，卧床数月却难以康复。如何判断伤情如果在速度不快的情况下我们扭伤了脚，脚不肿也不是很痛，可能我们只是软组织扭伤，并未伤及韧带；而当我们在跑跳中扭伤了脚，脚马上肿了起来，痛得不能站立行走，那我们可能扭伤了韧带。伤情比较严重，可能就要去看医生了。如何处理若是轻度损伤，我们可以按RICE原则处理；即休息（Rest）、冷敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。通常在两周内是可以复原的，年轻人则康复得更快，往往休息一两天就又可跑跳了。但在恢复期间如疼痛很久不消，不能下地，损伤那一定比较严重，不能轻视。2、如何发现韧带是否断裂？当时怎么处理？当我们脚扭伤后，如何才知道韧带是否断裂呢？如果是急性损伤，医生可能会给我们进行B超或MR检查。B超或MR对于诊断韧带或软组织损伤是较好的无创性手段。一般来说，B超经济快速，在门诊时更常被用到。医生提醒如果我们在扭伤脚后，并没有得到及时的诊疗；拖了一段时间后，可能伤处也不是很痛了，也能慢慢走路了；再过一段时间，也能跑跳了。只是在走不平路时觉得脚发软，每年可能还会扭伤一两次。这时我们往往认为，伤已经好了，没事了，不必去看医生了。殊不知，这种情况往往就是韧带损伤的继发表现—踝关节不稳。如果不治疗，踝关节周围的韧带与关节软骨将较快出现磨损与退变。这就好比，当机器的皮带松动后不予以处理，轴承及发动机可能也会较快出现问题。如何判断伤情诊断慢性踝关节不稳的方法有很多种，简单易行的是理学检查与X光。当我们发现患足比健足更容易内翻或如抽屉般（小腿固定）被前移时，可能我们的踝关节外侧韧带已断裂了。同理，我们也可判断内侧韧带是否损伤。如何处理对待急性韧带损伤，与所有的急性运动损伤一样，初步处理原则是上述的RICE原则；在判断损伤的严重程度、病人的职业与要求后，可分别进行康复保守治疗或手术治疗。在慢性损伤时，我们就必须到医院去做相关的检查，准确诊断后及时治疗。3、对于韧带断裂，治疗麻烦吗？如何康复？以后还能进行体育运动吗？按韧带损伤的严重程度，可将其分为三度。通常，Ⅰ到Ⅱ度的损伤可康复治疗好转。如果是Ⅲ度损伤，在系统保守治疗无效时，可采取手术治疗。如何处理韧带、肌腱就是我们常说的‘伤筋动骨’中的筋，如果完全断裂，手术修补后，需要三个月才能完全康复。在这三个月中，康复可按三个阶段进行。在急性期，踝关节的出血肿胀还在继续，此时，按RICE原则处理；在康复前期，血肿正在机化，需要的是逐渐使韧带牢固的连接，在保护韧带等长的前提下有序锻炼，逐步消除肿胀；在康复期，韧带间已被成纤维细胞连接，比较牢固，需要积极的康复锻炼。在一月半后，我们往往已可借助支具或在支具保护下下地行走，三月后我们应可恢复到基本正常的活动水平。可否运动对于韧带损伤后的患者，在康复后，是完全可以进行体育运动的。如巴西的罗纳尔多，在股四头肌腱断裂后，经手术治疗与康复锻炼，很快又恢复到世界顶级运动员的水平。但对于韧带损伤后重返赛场的运动员或爱好者，在比赛或运动前，热身准备必需充分，初次运动必需量力而行，不可太过疲劳。如小王的脚扭伤，在经B超与MR诊断后，为踝关节外侧韧带的Ⅲ度损伤，最后，采取了手术治疗，三月后又恢复到正常的运动水平。

可让血管变年轻 运动后，血液的流动速度加快，会产生一氧化氮，一氧化氮的作用是可以让包围在血管周围的肌肉变得柔软。血液的流动速度越快，产生的一氧化氮也越多。实验发现，骑行可以使血液的流动速度加快10倍。 可让肌肉更有型 有人说，骑行一直在蹬踏，腿一直在动，骑行久了，大腿会变得粗壮。这是一个认识误区。骑行之后，大腿不仅不会变粗，而且会变得越来越有型。因为骑行可以改善并塑造肌肉，尤其是下半身——小腿、大腿和臀部的肌肉。另外，骑行对有关节疾病以及腿部或臀部有伤的人而言，可以减少这些疾病的发作。 可让寿命更长 有规律地定期骑行与增加寿命密切相关。英国一项研究表明，经常骑自行车的人健康状况相当于比自己实际年龄年轻10岁的人，而那些到了30多岁仍坚持定期骑行的人，可以使自己的预期寿命平均增加2岁。一项国际调查显示，在世界上各种不同职业人员中，以自行车为主要代步工具的邮递员寿命最长。 会让压力全无 骑行一般需要与大自然接触，可呼吸新鲜空气、欣赏美景。 美国有研究认为，这些户外活动能刺激大脑分泌多巴胺，产生愉快感，这是中年人减压的好方法。 会让大脑更健康 即使是在空旷的野外，人烟稀少，骑手也要密切注意路况。况且多数情况下，骑行者要过大街、穿小巷，应付各种交通情况，这能锻炼神经反应的敏锐性和反应能力，有利于健全大脑功能，起到预防大脑老化、提高神经系统敏捷性的作用。 另外，骑行还可加速血液循环，让大脑摄入更多的氧气，有助于保持清醒的思维。 会让下肢更强健 骑行以腿部运动为主。科学家实验统计，每骑行1千米，下肢的26对肌肉需要运动180～200次。 同时，下肢的3对大关节也都能参加活动，可以增强双腿的弹跳力，延缓下肢关节韧带的衰老进程。 可调节神经功能 人的足部分布有许多神经末梢。当脚踩自行车踏板时，神经末梢受到踏板反复摩擦及压力刺激，可以调节自主神经的功能，反射至体内外各相关器官，协调与平衡它们的生理功能。可使人体的神经反馈机制保持在活跃状态，这种良性刺激会使全身放松、代谢旺盛、身心愉悦。

65岁的王大爷一直把肩痛当做肩周炎治疗，8年来尝试了各种方法，都不奏效，最近来到东南大学中大医院骨科才发现自己的肩痛不是肩周炎的毛病，而是肩袖撕裂，需要进行手术治疗。手术治疗后，王大爷的肩痛迅速改善，并通过康复科的功能训练于近日康复出院。 据该院骨科李永刚主任医师介绍，临床上经常会看到这样的患者，大约60岁以上的患者中有30%是肩袖损伤，主要是由于急性撕裂损伤和慢性劳损导致，这些患者往往表现为活动时肩关节疼痛僵硬，休息或夜间的时候疼痛明显与肩周炎的表现完全相同，很多患者甚至医生都会把它当做肩周炎的毛病来治，结果疗效很差，患者越治越疼。李永刚主任医师分析说，肩袖损伤和肩周炎虽然症状很相似，但治疗方法完全不同。肩周炎一般有自限性，需要在医生的指导下进行肩部关节活动来加速血液的供应，以改善炎症症状。而肩袖损伤则肌腱纤维撕裂，甚至断裂，需要手术缝合修补。肩袖损伤时需要保持肩部绝对休息，不能活动，注意养护，恢复肌肉的损伤程度。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，失去手术机会。 目前关节镜下微创治疗可以对撕裂的肩袖组织进行缝合，使患者症状和功能得到显著改善。 李永刚主任医师强调说，许多患者只要肩痛就会当肩周炎治疗，其实肩部各部位疾病的治疗方法各不相同，有的需要功能锻炼防止粘连，有的则需要手术治疗。像锁关节脱位、肩关节半脱位、肩关节损伤、肩后部软组织损伤、胸大肌撕裂、滑膜炎、颈椎病、腰椎间盘突出等都可能引起肩部疼痛，此外肺结核、肩部肿瘤及纵膈上下恶性肿瘤也会引起肩痛，因此需要专科医生通过手位姿势和影像资料加以鉴别，以免延误患者最佳治疗时间。建议平时不要过度使用肩关节，尤其是甩膀子运动要注意分寸，最好以不过肩运动为宜，以免对肩部造成损伤。

天气转凉，肩部不适的患者明显增多，中老年朋友们大多喜欢通过甩胳膊转圈、揉肩拉伸等锻炼动作来保健肩部，然而锻炼方法没做对，不但起不了锻炼作用，还可能导致更严重的肩膀问题。骨科医生提醒，发生肩膀疼痛时要分清"真假肩周炎"，肩关节撞击症所引起的肩部疼痛和冰冻肩不同，不能单纯因为肩部也发生疼痛而当做肩周炎来治疗，要先明确肩部疼痛的病因，再选对治疗和锻炼的方式。A 肩部疼痛要分清真假肩周炎老张今年已经50多岁，从年轻时就一直注意锻炼，还特别喜欢打乒乓球，因此身体很少病痛。最近打球后老张发现右肩有点疼痛，球友老陈就说肯定是肩周炎，让老张别"偷懒"，要更勤快锻炼身体。老张就这样忍着疼痛练了个把月后，肩膀突然不痛了，正当他以为锻炼起效果时，却发现另外一个问题----自己的手完全抬不起来了。家里人给老张敷药按摩了一个月都没见好转，连平常简单的端水漱口、吃饭拿筷子等动作都做不了，整个右手肩膀就和残废似的。到医院一检查才发现老张是肩袖撕裂，肩胛骨长骨刺磨损，需要动手术治疗。据广州市红十字会医院骨科主任王文教授介绍，老张的情况并非个例，许多不明原因的肩关节疼痛往往容易被看作是"肩周炎"，从而造成了许多漏诊、误诊和误治。其中最容易混淆的肩膀疼痛就是肩周炎和肩袖撕裂，两者发生的原因不同，在治疗要点更是截然相反。肩关节疼痛在日常生活中非常常见，只要出现肩部疼痛，往往会被戴上肩周炎的帽子，从而进行肩关节大范围的运动，却因肩关节不适当的运动，造成肩关节疼痛迁延不愈，长期受到病痛的折磨。如果原本将肩袖撕裂误诊为肩周炎，而让患者进行"爬墙"等功能锻炼，或人为地强行牵拉，则可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大甚至加重伤情。值得注意的是，肩袖撕裂并不只是运动伤害，它也是人体劳损退变的一种表现，因此，长期使用上肢工作者及老年人也是主要患病人群。B 如何区别肩周炎和肩袖撕裂■肩周炎疼痛白天轻晚上重"很多人在肩膀疼痛时，第一反应都是自己有肩周炎了，其实引起肩膀疼痛的原因是有很多种的。"王文教授介绍，肩周炎在医学上叫"粘连性关节囊炎"，也称"五十肩"，民间也叫冻结肩、凝肩等。肩周炎好发于50岁左右的人群，可能受天气变化、吹空调多、提重物后拉伤等外因影响引起，女性身在进入更年期后由于体内激素水平的变化，也很容易发生肩膀疼痛肩周炎。王文称，肩周炎有一个特点----肩膀疼痛白天轻晚上重。肩周炎患者疼痛厉害时甚至会后半夜被痛醒，不能安睡，尤其不能向患侧侧卧。■睡觉时都痛小心肩袖损伤"但是如果长时间不好，连睡觉的时候也疼痛厉害，那这部分病人可能被误诊了，是另一种很常见的疾病，肩袖损伤。"王文介绍，肩袖撕裂则属于运动医学范畴的疾病，肩袖损伤是最常见的肩关节疾病，约有30%-40%肩关节疾病最终被诊断为肩袖损伤。一般有经验的专科医生在通过询问病史和简单的检查后，就可以判断到底是不是肩周炎，还能通过拍X光来进一步区分是否有骨刺，排查是否因骨刺磨损引起炎症造成肩膀疼痛。王文提醒，肩关节疼痛的鉴别诊断非常困难，必须是受过肩关节外科专门训练的骨科医生才有诊断把握，建议大家要去专业运动医学或肩关节外科进行诊断和治疗。C 两种肩痛的治疗方法不同■治肩周炎"医三分练七分"肩周炎属于自限性疾病，一般持续1-2年，也就是说，可以通过保守治疗或有些病人不经过治疗，在一年到半年时间里也会自行痊愈。但是这并不代表肩周炎患者就不用锻炼治疗了。肩周炎的病症是有进展性的，随着病情的发展肩膀活动的范围会越来越受限，病人肩膀会越来越痛。很多患者在得了肩周炎之初，由于疼痛而不敢活动，久而久之，肩关节变紧，无法正常活动。最开始时可能只是解不开背后的扣子拉链，接下来可能提裤子的动作也受限，发展到最后连伸手擦屁股的动作也无法完成。肩周炎的治疗要"医三分练七分"，就是肩部越痛越要动，肩部理疗锻炼不能少。因此，适当进行爬墙、伸展运动有助治疗肩周炎，肩周炎也可在专业的医院里做理疗来治疗，理疗可以起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。此外，受寒是肩周炎发病的一个重要原因，因此为了预防复发，患者一定要注意肩部的保暖，应避免空调出风口直接吹到肩膀，也可用暖水袋敷肩部。■肩袖损伤严重需要做手术临床上针对肩袖损伤，要根据不同的发病原因，病痛程度等综合考虑。王文教授称，起初的保守治疗：理疗，药物治疗等都可以改善疼痛。如果保守治疗3个月到半年还没有好转的迹象，甚至有些病人再做磁共振时发现肩袖撕裂有扩大的趋势、肌肉有萎缩的趋势，就要去做关节镜下的微创修补手术。对于外伤导致的肩袖损伤，只要影响到患者的功能和日常生活，就应尽早进行关节镜下的肩袖修补术，以减少后遗症。